Avaliação do impacto da investigação dos óbitos com códigos garbage na qualidade da informação sobre causas de morte no nordeste do Brasil / The impact of the investigation on deaths classified as garbage codes on the quality of the cause-of-death information in the Northeast region, Brazil

RESUMO Objetivo: avaliar o impacto da investigação dos óbitos classificados como causas garbage (CG) na qualidade da informação sobre causas de morte em municípios da região Nordeste do Brasil em 2017. Método: estudo avaliativo sobre a investigação dos óbitos com CG em 18 municípios do Nordeste, a partir do seguinte fluxo: identificação de óbitos com CG prioritárias; investigação em prontuários e nos laudos dos institutos de medicina legal; e avaliação da requalificação e especificação das causas de morte de acordo com a Código Internacional de Doenças e segundo grupos de causas do estudo Global Burden of Disease 2015 (GBD 2015). Resultados: dentre 18.681 óbitos classificados como CG prioritárias, 7.352 (39%) foram investigados e, destes, 5.160 (70%) tiveram causas reclassificadas, das quais 4.087 (79%) para causas especificadas. As causas mal definidas (n = 4.392) foram as mais frequentes dentre as CG e as que apresentaram maior proporção de mudança de causa (80%), e 57% alteraram para causas especificadas. A redução das CG contribuiu para detecção de grande variedade de causas específicas segundo grupos do nível 3 do GBD 2015, sendo a violência interpessoal a que obteve maior mudança percentual (11,8%). Conclusão: a investigação dos óbitos com CG prioritárias revelou-se importante estratégia para especificação das causas básicas de morte, podendo influenciar diretamente na formulação, execução e avaliação das políticas de saúde.

ABSTRACT Objective: to evaluate the impact of investigation of deaths classified as garbage codes (GC) on the quality of the causes-of-death information in municipalities in the Northeast region of Brazil in 2017. Method: an investigation was conducted on the deaths classified as GC in 18 municipalities in the Northeast region as follows: identification of deaths with priority GC; review of medical records from health services and forensic institutes; and evaluation of the reclassification of causes of death according to the International Classification of Diseases (ICD-10) and groupings of the Global Burden of Disease 2015 (GBD 2015). Results: among 18,681 deaths classified as priority GC, 7,352 (39%) were investigated and, of these, 5,160 (70%) had reclassified causes, of which 4,087 (79%) were changed to specified causes. Ill-defined causes (n = 4,392) were the most frequent among GC and those with a higher proportion of cause change (80%), and 57% were changed to specified causes. The reduction of GC contributed to the detection of a wide variety of specific causes according to groups of level 3 of the GBD 2015, being the interpersonal violence the cause that obtained the highest percentage change (11.8%). Conclusion: The investigation of deaths with priority GC proved to be an important strategy to specify causes of death, and it may influence the formulation, execution and evaluation of health policies.

Competências familiares relacionadas à prevenção e tratamento das doenças nas crianças de até seis anos / Family competence related to prevention and treatment of diseases in up to six-year-old children

Objetivou-se avaliar as competências familiares relacionadas à prevenção e ao tratamento das doenças nas crianças de até seis anos de idade cadastradas em uma Unidade de Atenção Primária à Saúde da Estratégia Saúde da Família de Fortaleza (CE). Trata-se de um estudo transversal, descritivo e quantitativo. Os dados foram coletados nos meses de fevereiro a maio de 2017, envolvendo uma amostra de 217 famílias. Os resultados demonstraram que 98,2% das crianças estão com o calendário vacinal básico atualizado. Identificou-se que 67,7% dos cuidadores lavam as mãos das crianças depois de ir ao banheiro e 76,0% adotam essa medida de higiene antes de comer algum alimento. Verificou-se que mais de 90% das famílias identificam sinais comuns de adoecimento que requerem tratamento em hospitais e levam as crianças para esses serviços. Nessa perspectiva, acredita-se que a Estratégia Saúde da Família é um importante espaço de produção de saúde e de fortalecimento das competências familiares da população adscrita.

Current study evaluates family competence related to the prevention and treatment of disease in up to six-year-old children enrolled in a Basic Health Care Unit for Family Health Strategy in Fortaleza CE Brazil. The transversal, descriptive and quantitative study comprised data retrieved between February and May 2017, from a sample of 217 families. Results showed that 98.2% of the children received basic vaccine and that 67.7% of caretakers wash children´s hands after toilet use and 76.0% wash their hands prior to feeding. More than 90% of families identified common signs for diseases that needed treatment in hospitals. Within this perspective, Family Health Strategy is an important element for health production and improvement within family competences of the population.

Fatores associados ao obito neonatal de recem-nascidos de alto risco: estudo multicentrico em Unidades Neonatais de Alto Risco no Nordeste brasileiro / Factors associated with neonatal death in high-risk infants: a multicenter study in High-Risk Neonatal Units in Northeast Brazil / Los factores asociados a la muerte neonatal de alto riesgo de recien nacidos: estudio multicentrico en Unidades Neonatales de Alto Riesgo en el noreste de Brasil

Este estudo pretendeu determinar os fatores associados à mortalidade intra-hospitalar, utilizando como variáveis explicativas as características individuais da mãe, da assistência ao pré-natal, parto e período neonatal e dos recém-nascidos internados em Unidades Neonatais de Alto Risco (UTIN) integrantes da Rede Norte-Nordeste de Saúde Perinatal no Nordeste do Brasil. Foi realizado estudo longitudinal, multicêntrico de base hospitalar. A população do estudo compreendeu 3.623 nascidos vivos internados em 34 UTIN. Após o ajuste para os três níveis hierárquicos do modelo de determinação do óbito em UTIN até o 27 o dia de vida, associaram-se: tipo de parto – cesariana (OR = 0,72; IC95%: 0,56-0,95); não uso de corticoide antenatal (OR = 1,51; IC95%: 1,01-2,25); pré-eclâmpsia (OR = 0,73; IC95%: 0,56-0,95); oligodramnia (OR = 1,57; IC95%: 1,17-2,10); peso ao nascer < 2.500g (OR = 1,40; IC95%: 1,03-1,90); escore de Apgar 5 o minuto < 7 (OR = 2,63; IC95%: 2,21-3,14); uso de tubo endotraqueal (OR = 1,95; IC95%: 1,31-2,91); não uso de surfactante (OR = 0,54; IC95%: 0,43-0,69). O óbito em UTIN é determinado pelas condições assistenciais à gestação, parto e recém-nato.

This study aimed to identify factors associated with in-hospital mortality in High-Risk Neonatal Units (NICU) belonging to the North-Northeast Perinatal Health Network in Northeast Brazil. The explanatory variables were individual maternal characteristics, prenatal care, childbirth and neonatal care, and infant characteristics. This was a longitudinal, multicenter hospital-based study. The study population consisted of 3,623 live born infants admitted to 34 NICUs. After adjusting for the three hierarchical levels in the model for determination of death in the NICU up to the 27 th day of life, the following showed statistically significant association: type of delivery – cesarean section (OR = 0.72; 95%CI: 0.56-0.95), non-use of prenatal steroids (OR =1.51; 95%CI: 1.01-2.25), preeclampsia (OR = 0.73; 95%CI: 0.56-0.95), oligohydramnios (OR = 1.57; 95%CI: 1, 17-2.10), birth weight < 2500g (OR = 1.40; 95%CI: 1.03-1.90), 5-minute Apgar score < 7 (OR = 2.63; 95%CI: 2.21-3.14), endotracheal intubation (OR = 1.95; 95%CI: 1.31-2.91), and non-use of surfactant (OR = 0.54; 95%CI: 0.43-0.69). Death during NICU care is determined by conditions of the pregnancy, childbirth, and the newborn.

Este estudio tuvo como objetivo determinar los factores asociados a la mortalidad hospitalaria, utilizando como variables explicativas las características individuales de la madre, la atención prenatal, el parto y los bebés recién nacidos internados en Unidades Neonatales de Alto Riesgo (UCIN), miembros de la red norte-noreste de salud perinatal en el noreste de Brasil. Fue realizado estudio longitudinal, multicéntrico basado en el hospital. La población de estudio incluyó 3.623 nacidos vivos admitidos en 34 UCIN. Después de ajustar los tres niveles jerárquicos para la determinación del modelo de muerte en la UCI neonatal hasta los 27 días de vida, se les asociaba un tipo de parto: cesárea (OR = 0,72; IC95%: 0,56-0,95); uso de corticosteroides prenatales (OR = 1,51; IC95%: 1,01-2,25); preeclampsia (OR = 0,73; IC95%: 0,56-0,95); oligohidramnios (OR = 1,57; IC95%: 1,17-2,10); peso al nacer < 2.500g (OR = 1.40; IC95%: 1,03-1,90); Apgar 5 minutos < 7 (OR = 2,63; IC95%: 2.21-3.14); intubación endotraqueal (OR = 1,95; IC95%: 1,31-2,91); uso de surfactante (OR = 0,54; IC95%: 0,43-0,69). La muerte durante el cuidado en una UCIN está determinada por las condiciones durante el embarazo, el parto y el recién nacido.

Determinantes da mortalidade neonatal: estudo caso-controle em Fortaleza, Ceará, Brasil / Determinants of neonatal mortality: a case-control study in Fortaleza, Ceará State, Brazil

Este trabalho objetivou determinar os fatores preditores da mortalidade neonatal utilizando modelagem hierarquizada. Trata-se de estudo caso-controle, com 132 casos e 264 controles. Foram considerados casos os recém-nascidos que morreram antes de completar 28 dias, e os controles os sobreviventes, nascidos e filhos de mães residentes em Fortaleza, Ceará, Brasil. O modelo de análise de regressão logística hierarquizada identificou fatores associados ao óbito neonatal: raça materna com efeito protetor para raça parda/negra (OR = 0,23; IC95 por cento: 0,09-0,56), tempo gasto entre o deslocamento de casa ao hospital > 30 minutos (OR = 3,12; IC95 por cento: 1,34-7,25), tempo < 1h ou > 10h entre a internação e o parto (OR = 2,43; IC95 por cento: 1,24-4,76) e pré-natal inadequado (OR = 2,03; IC95 por cento: 1,03-3,99), baixo peso ao nascer (OR = 14,75; IC95 por cento: 5,26-41,35), prematuridade (OR = 3,41; IC95 por cento: 1,29-8,98) e sexo masculino (OR = 2,09; IC95 por cento: 1,09-4,03). Nessa casuística, as mortes neonatais foram associadas à qualidade da assistência pré-natal e da assistência direta ao trabalho de parto.

This case-control study with 132 cases and 264 controls aimed to determine predictors of neonatal mortality using hierarchical modeling. Cases were defined as newborns that died within 28 days of birth, and controls as the survivors, among infants of mothers living in Fortaleza, Ceará State, Brazil. Hierarchical logistic regression identified factors associated with neonatal death: maternal race, with brown/black race showing a protective effect (OR = 0.23; IC95 percent: 0.09-0.56), time spent from home to the hospital > 30 minutes (OR = 3.12; 95 percentCI: 1.34-7.25), time < 1h or > 10 hours between hospital admission and delivery (OR = 2.43; 95 percentCI: 1.24-4.76), inadequate prenatal care (OR = 2.03; 95 percentCI: 1.03-3.99), low birth weight (OR = 14.75; 95 percentCI: 5.26-41.35), prematurity (OR = 3.41; 95 percentCI: 1.29-8.98), and male gender (OR = 2.09; 95 percentCI: 1.09-4.03). In this case series, neonatal deaths were associated with the quality of prenatal care and direct care during labor.

Avaliação da conformidade do transporte neonatal para hospital de referência do Ceará / An evaluation of the extent to which the transportation of newborns to a referral hospital conforms to existing norms in the Brazilian State of Ceará

Avaliar a conformidade do transporte neonatal prestado a recém-nascidos no Estado do Ceará. MÉTODOS: pesquisa avaliativa normativa. Foram estudados recém-nascidos transportados até uma unidade neonatal de referência de Fortaleza-CE. Avaliou-se a conformidade dos transportes neonatais às normas técnicas em vigência, abordando aspectos da comunicação pré-transporte, características da equipe e unidade de transporte e condições clínicas de chegada dos recém-nascidos transportados e classificando-os em: a) transporte padrão; b) condições mínimas de transporte; c) transporte inadequado. Cada transporte neonatal avaliado foi representado por média aritmética calculada com base nos percentuais obtidos dos itens avaliados e distribuídas em tercis, classificando-os em alta, média ou baixa conformidade. RESULTADOS: foram analisados os transportes de 75 recém-nascidos com médias de peso e de idade gestacional de 2121g e 34,3 semanas respectivamente. A idade média por ocasião da admissão foi de 64,7 horas de vida. Os transportes neonatais realizados apresentaram deficiências graves, com nítido descumprimento das normas vigentes. Cerca de 70 por cento dos recém-nascidos foram transportados de forma inadequada. Nenhum transporte neonatal foi considerado padrão. Maiores proporções de conformidade foram observadas nos aspectos referentes à comunicação pré-transporte, características da equipe e unidade de transporte. CONCLUSÕES: os transportes neonatais apresentaram deficiências nos aspectos: comunicação pré-transporte, adequação da equipe e unidade de transporte e condições clínicas de chegada...

To evaluate the conformity of the transport of newborns to existing norms in the State of Ceará. METHODS: a normative evaluation was carried out covering newborns transported to a neonatal referral unit in Fortaleza-CE. The extent to which transportation conformed to existing norms was evaluated, including issues regarding pre-transportation communication, the characteristics of the team and the clinical conditions on the arrival of the newborns and classified as: a) standard transportation; b) minimal transportation conditions; c) inadequate transportation. An arithmetic mean was calculated for each neonatal transportation based on the percentages obtained from the evaluated items and divided into three terciles representing high, average and low conformity. RESULTS: the study covered the transportation of 75 newborns with a mean weight and gestational age of 2121g and 34.3 weeks respectively. The mean age on admission to hospital was 64.7 hours. The transportation of newborns was beset by serious deficiencies, with clear failures to meet the existing norms. Around 70 per cent of newborns were transported in an inadequate manner. On no occasion was a newborn transported in full accordance with the norms. There was more conformity with the norms in the case of pre-transportation communication, the characteristics of the team, and the transportation unit. CONCLUSIONS: the transportation of newborns showed deficiencies in the following respects: pre-transportation communication, the adequacy of the team and the transport unit and clinical conditions on arrival...

Gravidez na adolescência e baixo peso ao nascer: existe associação? / Pregnancy in teenagers and low birthweight infant: is there an association?

OBJETIVO:Verificar a associação entre gravidez na adolescência (dez a 19 anos) e baixo peso ao nascer. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em maternidade terciária entre junho de 2000 a junho de 2001. Por sorteio aleatório simples, foram selecionadas mães adolescentes e não adolescentes entrevistadas no primeiro dia após o parto. Aplicou-se a análise multivariada por meio de regressão logística das variáveis implicadas com o baixo peso ao nascer. RESULTADOS: Foram selecionadas 539 duplas (mães e seus respectivos recém-nascidos), sendo 331 (61,4 por cento) mulheres com 20 anos ou mais e 208 (38,5 por cento) abaixo de 20 anos. Entre as adolescentes, 50 bebês (24 por cento) tiveram idade gestacional <37 semanas, enquanto entre as mães acima de 20 anos, 52 (15,7 por cento) eram prematuros (OR 1,58; IC95 por cento 1,00-2,51). Entre as adolescentes, ocorreram 52 (25 por cento) recém-nascidos com peso <2500g e, entre as adultas, 56 (16,9 por cento) tinham baixo peso (OR 1,64; IC95 por cento 1,05-2,56). Entre as que realizaram pré-natal adequado, a ocorrência de baixo peso foi de 12,3 por cento e de 22,1 por cento no grupo cuja assistência foi inadequada. Nesta casuística, a associação encontrada na análise univariada entre baixo peso e mãe adolescente não se manteve na análise multivariada. CONCLUSÕES: Baixo peso ao nascer em gestações na adolescência não pode ser atribuído isoladamente à idade materna.

OBJECTIVE:To study the association between teenage pregnancy (ten to 19 years old) and low birthweight. METHODS: Cross-sectional study carried out at a tertiary center from June 2000 to June 2001. A simple random drawing selected teenagers and adult mothers who were interviewed during the first day after birth. Multivariate analysis using logistic regression of variables related to low birthweight was applied. RESULTS: 539 pairs (mothers and their newborns) were studied - 331 (61.4 percent) women with 20 years old or more and 208 (38.5 percent) <20 years old. Among the adolescents, 50 (24 percent) infants had gestational age <37 weeks, whereas among mothers over 20 years old, 52 (15.7 percent) were preterm (OR 1.58; 95 percentCI 1.00-2.51). Among the adolescent and adult women, there were respectively 52 (25 percent) and 56 (16.9 percent) newborns <2500g (OR 1.64; 95 percentCI 1.05-2.56). Among those who had adequate prenatal care, low birth weight was detected in 12.3 and 22.1 percent of mothers with adequate and inadequate prenatal care, respectively. The association found in the univariate analysis between low birth weight and maternal age was not sustained in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: Low birth weight in teenage pregnancies can not be attributed only to maternal age.

Linkage entre bancos de dados de nascidos vivos e óbitos infantis em município do Nordeste do Brasil: qualidade dos sistemas de informação / Linkage between live birth and infant death records in a municipality in Northeast Brazil: quality of the information system

O objetivo foi analisar a qualidade dos Sistemas de Informações Sobre Nascidos Vivos (SINASC) e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), a partir da aplicação do procedimento linkage. Foram utilizados o SINASC contendo 11.182 Declarações de Nascidos Vivos (DNV) entre 1º de janeiro de 2000 e 31 de dezembro de 2002, o SIM com 233 Declarações de Óbitos (DO) de menores de 1 ano entre 1º de janeiro de 2000 e 31 de dezembro de 2003, 207 óbitos das investigações de óbitos infantis e 17 DNV anexadas às investigações de óbitos infantis. Cada DO foi emparelhada com DNV por revisão manual. Dos 11.182 nascimentos do SINASC foram eliminadas 69 DNV duplicadas e 3 sem nome da mãe. Dos 211 óbitos do SIM/investigações de óbitos infantis foram localizadas: 25 DNV (35,2 por cento dos óbitos), 33 DNV (55,9 por cento), 57 DNV (75 por cento) e 4 DNV (80 por cento dos óbitos). Para 92 DO (43,6 por cento de 211 óbitos) não foi possível o emparelhamento por não existir DNV. As investigações de óbitos infantis foi fonte complementar de 53 DO e 17 DNV. O estudo proporcionou a avaliação sobre a qualidade dos dados, identificação de falhas, favorecendo a confiabilidade dos registros.

The objective was to analyze the quality of the information systems for live births (SINASC) and mortality (SIM) based on database linkages. SINASC contained 11,182 certificates of live birth (CLB) from Jan. 1, 2000, to Dec. 31, 2002, and the SIM database recorded 233 death certificates (DC) for infants (< one year of age) from Jan. 1, 2000, to Dec. 31, 2003, 207 infant death investigations from Jan. 1, 2000, to Dec. 31, 2004, and 17 CLB attached to infant death investigations. Each DC was matched with a CLB through manual review. Of the 11,182 births in SINASC, 69 duplicate CLB and 3 CLB without the mother's name were eliminated. The 211 SIM/infant death investigations showed the following: 25 CLB (35.2 percent of deaths), 33 CLB (55.9 percent of deaths), 57 CLB (75 percent of deaths), and 4 CLB (80 percent of deaths). For 92 DC (43.6 percent of 211 deaths), matching was not possible, since there was no CLB. Infant death investigations were an important complementary source of 53 DC and 17 CLB. The study contributed to evaluation of the data quality and identification of flaws, favoring the reliability of birth and infant death records.

Perfil dos nascidos vivos de Maranguape-CE: a partir da série histórica de 2000 a 2003 / Live births profile, Maranguape – CE from 2000 to 2003

Objetivou-se analisar o perfil dos nascidos vivos de Maranguape-CE registrados no Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) entre janeiro de 2000 e dezembro de 2003. Foram analisadas 5.032 declarações de nascidos vivos (DN) de mães residentes no município. As DN foram digitadas no Software SINASC do Ministério da Saúde e os dados apresentados em tabelas. Predominou idade materna entre 21 e 30 anos, instrução entre 4 e 11 anos de estudo, aumento no percentual de mães solteiras, índice de APGAR variando entre 4 a 7 e peso ao nascer entre 2.500g e 3.999g. O número de gestação única preponderou, bem como aumento no número de consultas de pré-natal, redução de nascimentos prematuros e aumento no percentual de parto cesariano. As informações do SINASC são fundamentais para a tomada de decisão na saúde materno-infantil. Dificuldades com relação à alimentação do sistema precisam ser superadas através de acompanhamento e controle dos registros.

Fatores de risco para mortalidade infantil em município do Nordeste do Brasil: linkage entre bancos de dados de nascidos vivos e óbitos infantis: 2000 a 2002 / Risk factors for infant mortality in a city of northeastern Brazil: linkage between live birth and infant death databases: 2000 to 2002

OBJETIVO: Analisar fatores de risco para a morte de crianças menores de um ano de idade, do município de Maracanaú, Estado do Ceará, entre os anos de 2000 e 2002, através de linkage das informações do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos e Sistema de Informação sobre Mortalidade. MÉTODOS: Coorte retrospectiva de 11.127 nascimentos vivos com declaração de nascido vivo preenchida, ocorridos entre 01/01/2000 e 31/12/2002 e 119 óbitos infantis relacionados a essa coorte de nascidos vivos, com declaração de óbito ou instrumento de investigação de óbito infantil preenchidos, ocorridos entre 01/01/2000 e 31/12/2003. Os fatores de risco para a mortalidade infantil foram estimados utilizando-se as análises bivariada e multivariada através da regressão logística. RESULTADOS: Foram encontradas odds ratio (OR) estatisticamente significativas para nascidos vivos com baixo peso ao nascer (OR=3,16; IC95 por cento 1,58-6,35), nascidos vivos prematuros (OR=2,70 ; IC95 por cento 1,25-5,86), nascidos vivos de mães com consultas pré-natal igual ou menores a 6 (OR=2,05; IC95 por cento 1,15-3,64) e nascidos vivos cujo escore de Apgar no primeiro (OR=4,40 IC95 por cento 2,48-7,81) e quinto (OR=5,5; IC95 por cento 2,75-11,20) minutos de vida foram inferiores a sete. CONCLUSÕES: Esse estudo possibilitou o uso das bases de dados de nascimentos e óbitos, sugerindo a vigilância contínua e oferta de assistência adequada ao subgrupo de recém-nascidos com maior risco de morte e a garantia de assistência pré-natal de qualidade.